肿瘤免疫治疗患者,感染新冠病毒后更危险?!

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责任编辑:鲁晓倩
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肿瘤疫苗,是利用疫苗引发特异性抗肿瘤T细胞反应,从而消灭肿瘤的一种治疗性疫苗。肿瘤疫苗主要包括:肿瘤抗原肽段疫苗,人工合成肿瘤抗原肽段,单独或者与佐剂一起输注入患者体内,通过这些肿瘤抗原肽段来激发机体特异性抗肿瘤免疫反应;树突状细胞疫苗,初始T细胞不能直接识别肿瘤抗原,必须由抗原呈递细胞摄取肿瘤细胞释放的肿瘤抗原,并在细胞内加工处理成肽段,再与MHC分子结合形成“抗原肽-MHC复合物”呈递到细胞表面,才能被初始T细胞识别。通常主要的抗原呈递细胞就是树突状细胞。树突状细胞疫苗,就是将患者体内树突状细胞的前体细胞分离出来,在体外培养,并使之负载肿瘤抗原肽段,然后回输到患者体内,继而通过树突状细胞激发特异性抗肿瘤T细胞反应。2010年美国FDA批准的人类历史上第一支用于前列腺癌的治疗性肿瘤疫苗sipuleucel-T(商品名:PROVENGE),就是树突状细胞疫苗;溶瘤病毒疫苗,将基因工程改造的溶瘤病毒注射入肿瘤内,溶瘤病毒感染肿瘤细胞,病毒不断复制导致肿瘤细胞溶解,同时释放增强免疫反应的细胞因子,从而“一箭双雕”,杀伤肿瘤www.book1234.com防采集请勿采集本网。

当然,免疫重建更包括抗病毒治疗后,与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降,艾滋病病人的死亡率和发病率减少。国外的研究已经发现:HAART治疗(高效联合抗逆转录病毒治疗)后的CD4+细胞的数量

文 | 菠萝

(一)

新冠病毒(SARS-CoV-2)还在全球肆虐。各个国家,包括中国的研究都显示, 癌症患者感染病毒后,比普通人群更危险,更容易转化为重症,甚至带来死亡。这和癌症患者往往年龄比较大,身体状态差等因素有直接关系。

本病的治疗强调综合治疗,包括:一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。1.一般治疗 对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者,

那除了这些,癌症患者还有什么需要留意么?

(5)免疫功能低下者感染病毒:肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝(乙型病毒性肝炎)病毒后常易演变为慢性肝炎。乙肝(乙型病毒性肝炎)发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂治疗

正在接受免疫治疗的人可能要特别小心!

化疗期间感冒发烧,可能是炎症引起的,也可能是化疗出现的副反应,首先因及时告知医生度,其次是做好相应的护理,尽量缓解患者病症问。另外,也可以在化疗期间辅助以补品,可减少化疗带来的副反应,提升其

上个礼拜,《自然·医学》杂志发表了一篇来自美国纽约著名的纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)的论文,里面有个让很多人颇感意外的结论,那就是用免疫治疗(主要是PD-1/PD-L1抑制剂)的癌症患者,感染新冠病毒后更危险!需要住院的比例更高,肺炎重症率也更高!

肿瘤免疫治疗的基本原则有二: 一是免疫反应调节(免疫激动、免疫刺激和免疫修饰等)。二是直接使用免疫相关细胞因子。至于免疫治疗范畴外的生物治疗,如内分泌(激素)治疗、凋亡诱导治疗、抗血管生成治疗等

这是什么情况?!今天就简单聊聊这个。

(二)

MSKCC癌症中心确实适合做新冠的研究,因为美国是新冠病毒最严重的地区之一,而且丝毫没有减缓的趋势,样本量极大。到2020年4月20号为止,光纽约州就已经有18万新冠病毒感染者,其中9385人死亡。这里面,有8.4%都是癌症患者。

图片来自网络

研究者跟踪了423个感染新冠病毒并且出现临床症状的患者,发现其中12%在30天内就去世。这个死亡率超过了普通人群的两倍,再次证明了癌症患者整体更危险。

不同患者的风险也是不一样的。

如果细分一下,会发现 年龄大于65岁、有吸烟史、或者有某些慢性病史(高血压、肾病和心脏病)的患者,住院率更高,重症率也更高。烟民感染新冠病毒后更危险,大家千万别说吸烟能防新冠病毒了。

有趣的是,免疫治疗也是一个独立相关因素!

统计显示, 接受免疫治疗(主要是PD-1/PD-L1抑制剂)的患者,感染病毒后,变成重症的概率显著高于其它癌症患者!而且这和年龄、肿瘤类型都无关。

乍看起来,这让人颇有些意外,毕竟很多人心目中,免疫治疗就等于好东西。好的东西怎么反而带来坏结果了呢?

其实就跟老祖宗说的一样,世上没有绝对的好坏。福兮祸所依,祸兮福所依。没有新冠病毒的时候,免疫治疗确实显著利大于弊,但病毒一出现,情况变了,免疫治疗反而带来了新的风险。

(三)

大家如果静下心来仔细想想,这个结果其实并不奇怪。

因为新冠病毒导致肺炎,免疫治疗攻击癌症,本质上很类似,那就是: 激活免疫系统!

目前看来,新冠肺炎本质上是一种免疫病,是病毒刺激下,带来的免疫系统失控,由于过于活跃而对自己器官造成伤害。

感染新冠病毒后,有的人完全没有症状,有的人肺炎等症状很严重, 差别并不是病毒本身,而是看体内免疫系统如何响应病毒感染,是否被过度激活。

大家可能知道,儿童也能感染新冠病毒,但通常症状都很轻,一个重要原因就是因为儿童的免疫系统和成人不一样,感染病毒后反应并不剧烈。这次美国研究中,就有7个儿童肿瘤患者,无一例外都是很轻的症状,没有风险。

简单的说,人体对病毒的免疫反应越强,症状就越重,危险就越大。

而肿瘤免疫治疗的本质,恰恰也是要激活体内免疫系统,来对抗癌细胞。使用免疫药物的肿瘤患者,体内免疫系统通常会更活跃,如果叠加上新冠病毒,就可能会产生严重的后果。

当然,这只是一个医院的研究,免疫治疗和新冠肺炎的关系还不能下定论,需要更多研究数据来支持。但无论如何, 意识到免疫治疗可能带来额外风险,如果新冠病毒持续传播,那对接受免疫治疗的患者重点防护,定期做核酸检测很可能是必要的。

(四)

这项研究不仅对临床操作有一定指导意义,对于免疫新药开发也有一定的启示作用。

随着PD-1/PD-L1免疫药物临床取得成功,很多公司都在尝试开发新的免疫药物,包括抗体药、小分子药、溶瘤病毒等等。不少人希望把自己开发的免疫药叠加到PD-1药物上,希望能更强烈地激活体内免疫系统,产生更好地疗效。

事情没那么简单。盲目叠加免疫激活的药物是有风险的,一定要谨慎。你永远不知道1+1到底等于几,并不是“免疫药+免疫药”就一定更好。

这篇研究就告诉我们,过度激活免疫系统,即使对肿瘤患者,也不一定是好事儿。

生物体是非常复杂的,最好的免疫系统,并不是指最强力的免疫系统,而是最平衡的免疫系统。

*本文旨在科普癌症诊疗背后的科学,不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导,请前往正规医院就诊。

1. Determinants of COVID-19 disease severity in patients with cancer. Nat Med. 2020 Jun 24.

SARS-CoV-2 transmission in patients with cancer at a tertiary care hospital in Wuhan, China. JAMA Oncol. (2020).

2. Patients with cancer appear more vulnerable to SARS-CoV-2: a multi-center study during the COVID-19 outbreak. Lancet 10, 783–791 (2020).

3. TERAVOLT (Thoracic cancERs international coVid 19 cOLlaboraTion): first results of a global collaboration to address the impact of COVID-19 in patients with thoracic malignancies. Data presented at the 2020 virtual meeting of the American Association for Cancer Research, 27–28 April 2020.

4. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. Lancet (2020).

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关于乙肝的这21个问题,你一定要知道!

1、淋巴细胞亚群的测定,主2113要用于了解恶性肿瘤、遗传性5261免疫缺陷、4102重症病毒感染、自1653身免疫病等患者机体的免疫功能是否处于平衡状态。某种细胞亚群所占百分比过高或过低,都提示存在免疫功能紊乱,但一般情况下对疾病的诊断和鉴别无特异性。 2、CD3+CD4+细胞百分比和绝对数、CD4+细胞/CD8+细胞比值在获得性免疫缺陷综合症(AIDS)患者显著下降,常作为该病诊断、病情观察和预后判断的重要指标。但应注意,CD4+细胞数和CD4/CD8比值的降低也见于一些恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷、器官移植后发生排斥反应以及应用免疫抑制剂治疗的患者。 3、用于白血病细胞免疫表型分析。在某些白血病,如T系急性淋巴细胞白血病细胞CD2、CD3、CD4、CD5、CD8特异性表达;B系急性淋巴细胞性白血病CD19、CD20、CD24阳性表达;慢性淋巴细胞性白血病细胞多表达CD5、CD19、CD20;毛细胞性白血病患者CD19、CD20、CD22呈阳性;NK细胞白血病细胞80%~90%CD16阳性,≥95%CD56阳性。 4、NK细胞测定的临床意义:NK细胞活性下降见于大多数肿瘤患者,特别是中晚期或伴有转移的癌症患者;某些白血病和白血病前期患者,NK细胞活性随病情进展而逐渐降低,以急性期降低最为明显,缓解期患者的NK细胞活性也仍低于正常健康对照;柯萨奇病毒、心肌炎病毒、流感病毒等感染性疾病NK细胞活性下降;某些细菌性和真菌性感染疾病患者也见NK细胞活性低下;免疫缺陷症Chediak-Higashi综合征患者伴有先天性NK细胞缺陷;重症联合免疫缺陷征患者体内T细胞、B细胞、NK细胞的功能同时缺陷。NK细胞活性增高见于多发性骨髓瘤、肺结核等疾病,阿瓦身体礼物的时候我的内容来自www.book1234.com请勿采集。

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